论文选编

肾结石成分与患者年龄及性别的关系分析

发布时间:2019-08-21 15:03:19

尿石症是泌尿外科三大疾病之一,且复发率很高。我院2002年5月至2011年5月采用红外光谱分析尿路结石成分1800例,其中肾结石408例,占 22.7%。我们回顾性分析408例肾结石患者的临床资料,探讨肾结石成分与性别、年龄等因素的关系。

对象与方法

一、临床资料

本组408例。男271例,年龄(45.8±3.8)岁;女137例,年龄(45.8±14.4)岁;16例年龄不详。男;女为2:l。结石标本来源分别为PCNL、开放手术取石术和ESWL后自行排出。左肾结石 164例(40.2%),右肾结石150例(36.8%),双肾结石19例(4.7%),位置不详75例(18.4%)。

二、结石成分分析方法

红外光谱分析采用压片法:取1~2 mg结石粉末在玛瑙研钵中研细,加光谱纯KBr粉(国药集团化学试剂有限公司)100~200 mg充分混合并研磨成2 μm级的粉末,采用压片设备,压制成直径 13 mm、厚度约1 mm、透明度好的薄片,通过傅立叶红外光谱仪VECTOR 22型(德国BRUKER)自动分析系统测定结石成分,根据红外光谱特点进行定性分析。

三、统计学方法

采用SPSSl2.0统计软件处理数据,结石成分与性别分布采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、结石成分分析

408例肾结石成分与性别分布见表1。含钙结石359例(88.0%),以草酸钙为主,分为一水草酸钙和二水草酸钙。其中单纯草酸钙结石197例 (48.3%),磷酸盐结石180例(44.1%),混合结石 211例(51.7%)。主要检出成分为草酸钙48.3%,碳磷灰石34.8%,尿酸盐5.4%,磷酸镁铵4.4%,磷酸铵碳酸钙共晶3.4%,透钙磷石1.5%,胱氨酸 2.0%,蛋白质O.3%。除磷酸镁铵/碳磷灰石成分男女之间比较差异有统计学意义(P<O.05)外,其他成分男女之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

%e8%a1%a8%e4%b8%80

二、临床分析

本组发病年龄与性别分布见表2。本组总体发病高峰年龄为20~59岁,其中男性发病高峰年龄为 30~59岁,女性发病高峰年龄为50~59岁。

%e8%a1%a8%e4%ba%8c

 

讨 论

近年肾结石的发病率正逐渐增高,已成为我国的常见疾病之一。由于饮食结构发生改变,劳动强度降低,我国尿石症发病率的上升幅度可能已经超过了发达国家。本研究结果显示,草酸钙结石的检出率最高,其他依次为碳磷灰石结石、尿酸结石、磷酸镁铵结石和胱氨酸结石;含钙结石占88.0%;混合结石以草酸钙碳磷灰石为主,占34.8%,提示结石与尿路感染有关;3种成分混合结石占40.2%。本组感染性结石女性多于男性,与老年女性免疫功能减退、常伴有各种慢性疾病、尿路感染发病率高于男性有关。但国外最近研究证实,女性患者感染性结石发病率有明显降低趋势,原因在于尿路感染诊断和治疗有显著改进。肾结石成分类型不同,形成结石的危险因素也有所不同。草酸盐结石形成的危险因素有高钙尿症、高草酸尿症、低尿量和低枸橼酸尿症。体内钙的代谢异常是引起含钙尿路结石的重要因素之一,由于大部分肾结石含有草酸钙成分,因此增加液体的摄人量,适当减少钙的摄入量,降低尿草酸将减少尿石症的发生。枸橼酸根是尿液中草酸钙结石的重要抑制因子,其直接抑制晶体的成核生长和聚集,对于防治草酸钙结石有重要意义。

饮食中的动物蛋白与含钙结石的形成有关,高蛋白饮食可使尿的枸橼酸排泄减少,并降低尿的 pH值,增加肾结石发病率,是诱发草酸钙结石形成的重要危险因素之一。因此,适当地调整饮食结构,减少膳食中动物蛋白和精制糖的摄入,增加富含枸橼酸的水果和蔬菜食品,具有降低肾结石发病率的作用。

本组从性别分布看,男:女为2:1。男性发病率远高于女性,这是由于男性只需携带有3个以上的易患性等位基因,而女性至少需携带4个易患性等位基因才有结石形成的危险。两性之间患病因素存在差异的原因与解剖结构、饮食习惯、性激素水平有关。从年龄分布看,本组发病高峰年龄为 20~59岁,男性发病高峰年龄为30~59岁,女性发病高峰年龄为50~59岁,本组女性发病高峰年龄呈单峰形,与国内报道女性发病高峰年龄有两个高峰有所不同,可能与本研究收集的样本数、样本的随机性以及结石症发生的地域性有关。本组肾结石的发生有明显的年龄特征,随着年龄的增加,患病率增高,60岁后有下降的趋势。

由于发生肾结石的原因复杂,与患者的年龄、性别、水的摄入量、气候和地理位置等有关,还有报道认为肾结石患病率与文化水平呈负相关性,并且肾结石具有多发性和易复发性的特性,所以成石抑制物的研究成为泌尿系结石的重要研究方向。有临床研究表明,金桔液可碱化尿液,显著降低尿钙及尿草酸排泄,阻断结石形成的初始环节,是预防草酸钙肾结石的有效饮液。

红外光谱法主要用于定性和定量分析化合物的分子结构,其优点是简便、迅速和可靠;样品用量少、可回收;对样品无特殊要求,是结石分析的标准方法。本研究结果表明,性别和年龄对肾结石形成有一定影响,结石成分分析有助于缩小代谢评估范围,选择最佳治疗方案,为预防结石复发提供依据。

 

 

马凤宁,施国伟,张跃辉,何家扬,中国泌尿外科杂志2013年7月第34卷第7期

上海瑞联医疗技术有限公司

电话:021-60750988

E-mail:wangnannan@dr-stone.cn

公司地址:上海市长宁区天山路600弄思创大厦4号25D座