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枸概酸钾联合坦洛新治疗输尿管下段结石疗效观察

发布时间:2019-08-21 15:03:19

输尿管结石是泌尿外科常见疾病,其中以输尿管下段结石最为常见。结石直径大小是输尿管结石治疗的重要参数。结石直径小于5mm患者有较高的自行排出率 (71~98 % ),因此,如果症状能够缓解临床建议保守治疗,而直径较大的结石 (5~10mm) 患者自行排出率则较低(25- 53 % )[1]。临床可使用a受体阻滞剂如坦洛新或钙通道阻滞剂有效促进结石的排出[2]。另外,微创治疗技术如体外震波碎石术( ESWL )和输尿管镜下取石碎石术(URS)已广泛应用于输尿管结石的治疗。然而,尽管这些技术已取得较大进展,但仍存在一定的风险且价格昂贵。因此,应适用于药物治疗失败或不适宜药物治疗的患者。另外由于尿酸结石在输尿管结石中占据较大比重,而枸椽酸钾可以通过碱化尿液使其易于溶解[3],利于结石的排出,但枸椽酸钾联合坦洛新是否能够协同促进输尿管结石排出尚不明确。因此2010年3月至20 12年12月我院将枸椽酸钾联合坦洛新治疗输尿管下段结石,疗效满意,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 92例输尿管下段结石患者均来源于2010年3月至2 012年12月本院就诊患者,入选标准:符合参照《吴阶平泌尿外科学》诊断标准[4]。所有患者均行CT或B超检查确诊为输尿管段结石,结石直径为5~10mm,发病时间lh~4d。随机分为枸橼酸钾组、坦洛新组、联合组和对照组各23例。枸橼酸钾组男17 例,女6例,平均年龄(32.2士74)岁,尿液PH值为(5.53士0.12),其中高尿酸血症患者6例(26.1%),结石直径 (7.5士1.42)mm;坦洛新组男15例,女8例,平均年龄(35.2士7.1)岁,尿液PH值为(5.55士0.18),其中高尿酸血症患者7例(30.4%),结石直径(7.6士1.85 )mm;联合组男16例,女7例,平均年龄(33.5士4) 岁,尿液PH值为(5.59士0.17 ),其中高尿酸血症患者5例(21.7%),结石直径(7.8士1.65)mm;对照组男14例,女9例,平均年龄(37士2.5)岁,尿液PH值为(5.51士0.16),其中高尿酸血症患者6例(26.1% ),结石直径(77士1.92)mm。各组年龄、性别、尿液PH值、高尿酸血症和结石直径比较,无统计学差异(P > 0.0 5),具有可比性。

1.2治疗方法 常规治疗:左氧氟沙星0.2g/次,2次/d;中成药肾石通冲剂4g/次,2次/d;654-2片10mg/次,3次/d;盐酸坦洛新(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20050391) 0.2mg/次,l次/d;枸椽酸钾缓释片(苏州东瑞制药有限公司,国药准字H 20110139)1.0 59/ 次,3次d/。对照组采用常规治疗,坦洛新组采用常规治疗+坦洛新治疗,枸椽酸钾组采用常规治疗+枸椽酸钾缓解片治疗,联合组采用常规治疗+坦洛新+枸椽酸钾缓解片治疗,观察4周后治疗效果。

1.3结石排出判断方法 结石排出,临床症状和体征消失,复查B超及CT检查结石消失,以结石排出或治疗随访满4周作为疗效观察终点。对4周内结石仍未排出者,根据具体情况选用体外冲击波碎石术(ESWL)、输尿管镜下取石碎石术(URS)或开放手术治疗。

1.4统计学处理 应用SPSS 11.5统计软件进行处理。计量资料(`x士s)表示,组间比较采用P检验,P< 0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗4周后各组结石排出率比较,详见表1。枸椽酸钾组、坦洛新组、联合组结石排出率均高于对照组,差异有统计学意义 (P<0.05),其中联合组结石排出率优于枸椽酸钾组和坦洛新组(P< 0.05 )。而坦洛新组结石排出率与枸椽酸钾组无显著差异 (P> 0.05)。

 

表1 各组结石排出率比较[n(%)]

组别 n 结石排出率
对照组 23 6(26.1)
坦洛新组 23 15(65.2)*
枸橼酸钾组 23 13(56.5)*
联合组 23 20(87.0)*△

注:*与对照组比较,P<0.05;△与坦洛新组及枸橼酸钾组比较,P<0.05

3讨论

输尿管结石为临床中急腹症常见疾病,其中70 %输尿管结石嵌顿在输尿管下段。目前输尿管下段结石常用治疗方法有临床保守观察治疗、a受体阻滞剂或钙通道阻滞剂使用和微创技术如体外震波碎石(ESWL )和输尿管镜下取石碎石术(URS)以及开放手术治疗[1]。结石直径小于5mm的输尿管下段结石患者自行排出率较高,无需任何辅助治疗,另外有研究表明,适宜药物排石治疗的输尿管结石直径应小于10mm,因此在本研究病例选择中排除结石小于5mm的患者,仅选择结石直径5 ~10 mm患者进行分组研究。

近年来,有研究者发现[2],alA和alD选择性受体阻滞剂坦洛新能够松弛膀胱逼尿肌和输尿管下段平滑肌,改善排尿,促进输尿管结石排出,而且不良反应较少。本研究中发现坦洛新治疗输尿 管下段结石排出率显著高于对照组,这与以往研究证实坦洛新治疗输尿管下段结石的疗效相一致[5]

有研究表明,枸椽酸钾有利于输尿管尿酸结石的排出,临床证实使用枸椽酸钾溶解肾尿酸结石安全且有效,但单独使用枸椽酸钾治疗通常需要3个月或更长时间才能显效[3]。然而,因为考虑疼痛、肾积水或输尿管结石尿路感染等因素,大大限制了枸椽酸钾对输尿管结石患者的长期使用。本临床研究发现,与对照组相比,三个治疗组结石排出率均显著增高,其中联合组治疗效果显著高于枸椽酸钾组与坦洛新组。提示,坦洛新能够联合枸椽酸钾促进输尿管结石排出。结石排出率增加的原因可能是枸椽酸通过碱化尿液溶解结石,使结石直径变小,进而增强了坦洛新的排石功能。但因为尿酸结石不是输尿管下段结石最常见的类型,而本研究的病理资料例数相对较少。因此仍需进一步大样本量前瞻性研究以确认本研究结果。

参考文献

[1] Singh A. Alter HJ. Littlepage A. A systematic review of medical therapy to facilitate passage of ureteral calculi[J]. Ann Emerg Med. 2007, 50(5): 552-563.

[2] Arrabal-Martin M. Valle-Diaz de la Guardia F. Arrabal-Polo MA. Treatment of ureteral lithiasis with tamsulosin: literature review and meta-analysis[J]. J Urol. 2010.84(3):254-259.

[3] Shekarriz B. Stoller ML. Uric acid nephrolithiasis: current concepts and controversies[J]. Urol. 2002.168(4):1307-1314.

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学[M]. 济南:山东科技出版社,2004:773-785.

[5] El-Gamal O. El-Bendary M. Ragab M. et al. Role of combined use of potassium citrate and tamsulosin the management of uric acid distal ureteral calculi[J]. Urol Res, 2012,40(3):219-224.

 

 

张慕鹏,李胜楼,刘志慧,中国药物经济学 2013,4: 225-226

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