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1878例上尿路结石成分和发病年龄随时间变迁的横断面研究

发布时间:2019-08-21 15:03:19

泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病之一,其中又以上尿路结石为主。近年来上尿路结石发病率呈逐渐上升的趋势。上尿路结石成分呈多样化,主要包括草酸钙、碳磷灰石、磷酸镁铵、尿酸、胱氨酸等,对不同成分的结石应采取不同的治疗和预防方法。近来研究发现,代谢综合征及其组分如肥胖、糖尿病等与上尿路结石发病相关,尤其会导致尿酸结石发病增多。随着我国改革开放后人民物质生活水平的提高,饮食结构发生改变,劳动强度降低,肥胖、糖尿病和代谢综合征的患者逐渐增多。因此,我国上尿路结石患者中尿酸结石的比例可能增高,上尿路结石的成分构成可能随时间发生变化。但目前尚无充分的研究依据支持该假说,国内缺乏该方面的大规模流行病学调查研究,也并非所有医院泌尿外科都开展结石成分分析。我院泌尿外科自 2002年开展泌尿系结石分析,已进行结石成分分析 2 000余例。本研究通过分析2003—2014年12年来的结石成分分析数据,探讨上尿路结石类型构成和发病年龄在不同时期的情况,旨在发现可能的变化,以引起我国泌尿外科医师的注意。

对象与方法

一、研究类型和研究对象

研究类型选择横断面研究。研究对象为 2003–2014年在我院泌尿外科就诊并行结石成分分析的上尿路结石患者。未行结石成分分析、患膀胱和尿道结石、诊断时间与结石标本获取时间相距超过3个月的患者未纳入本研究。共纳入1 878例患者,男1 300例(69.2%),女578例(30.8%)。发病年龄6~95岁,中位年龄46岁。结石来源分别为体外冲击波碎石后尿中排石(40.7%)、输尿管镜下碎石取石(25.8%)、经皮肾镜取石(13.9%)、开放性手术取石(10.3%)和自行排石(9.3%)。

二、变量定义及测定方法

预测变量为发病年份或年份组。按结石诊断时间定义发病年份。将病例按发病年份分为3组,为 2003–2006、2007–2010和2011–2014年组。

主要结果变量为尿酸结石比例,次要结果变量为其他类型结石(如草酸钙结石)的比例和发病年龄。为简化数据分析和说明主要问题,将结石分为草酸钙结石、尿酸结石、磷酸盐结石和其他结石4种类型。另外,将发病年龄和性别作为混杂变量纳入研究。

采用红外光谱分析法进行结石成分分析。结石成分的类型按结石的主要成分(≥50%)定义。同时罹患一侧肾及输尿管结石者,按发病1例计算 (亚组分析时,该类患者肾和输尿管结石的成分类型一致率为100%)。

三、统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行数据处理。对结石成分构成等计数资料采用率为统计量,对年龄等计量资料采用中位数和全距为统计量。采用x2检验比较不同年份组的总体结石类型构成,采用趋势x2检验比较不同年份组的尿酸结石比例,采用非参数统计Kruskal-Wallis检验比较不同年份组的年龄。对尿酸结石比例的多因素分析采用Logistic多元回归分析,取OR作为统计量。对尿酸结石比例与年份间的关系行简单线性回归分析,取回归系数b为统计量。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、结石成分总体构成

1 878例上尿路结石患者中,单纯性结石506例 (26.9%),其中以草酸钙结石为主;混合性结石 1 372例(73.1%),其中以草酸钙、碳磷灰石混合为主。以结石主要成分定义结石类型,在所有结石中,草酸钙结石的检出率最高,达1 466例(78.1%),其他类型结石依次为碳磷灰石280例(14.9%)、尿酸结石91例(4.8%)、磷酸镁铵结石17例(0.9%)、透钙磷石12例(0.6%)、胱氨酸结石9例(0.5%)和蛋白质结石3例(0.2%)。

二、各年份组的结石类型构成

2003–2006年、2007–2010年和2011–2014年组病例数分别为441例(23.5%)、758例 (40.4%)和679例(36.1%)。3组的具体临床情况见表1。就结石类型而言,3组中草酸钙结石均占主要构成,其次为磷酸盐结石,尿酸结石和其他类型最少(图1)。3组结石类型构成的差异无统计学意义 (X2=11.049,P=0.087)。

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三、各年份(组)的尿酸结石比例

2003–2006年、2007–2010年和2011–2014年尿酸结石的比例依次为2.7%、5.1%和5.9%,经趋势x2检验,差异有统计学意义,且呈逐年上升的趋势(X2=5.394,P=0.020)。再经Logistic多元回归分析,校正可能的混杂因素年龄和性别后,发现年份组的OR为1.385(95%CI,1.027—1.867;P= 0.033;表2)。图2显示,从2003年至2014年,在上尿路结石患者中,尿酸结石的比例随着年份的增长总体上呈上升趋势,2003年时仅占0.9%,2014年已增至6.5%。对尿酸结石比例与年份行简单线性回归分析后发现,回归系数b为0.42%(95%CI, 0.25%~0.59%;P<0.01),即从2003至2014年,尿酸结石的比例每年平均增高0.42%。

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四、各年份(组)的发病年龄

3组中位发病年龄依次为43(19~80)岁、 46(6~87)岁和49(15~95)岁,差异有统计学意义(X2=31.471,P<0.01),并且逐渐增高(表1)。图3显示,从2003年到2014年,随着年份的增长,上尿路结石的发病年龄总体上呈上升趋势。

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讨 论

近来研究发现,代谢综合征及其组分如糖尿病、肥胖、高血压病是尿酸结石发病的危险因素。该类患者肾小管内氨的合成及钠-氢交换受到影响,导致肾小管产氨功能下降,尿pH降低,从而容易形成尿酸结石。代谢综合征被定义为同时具备以下4项组分中的3项或全部者:肥胖、高血糖、高血压和血脂紊乱,以胰岛素抵抗和高胰岛素血症为基本特征。代谢综合征与高脂饮食、缺乏锻炼等生活方式相关,随着生活水平的提高,其患病率日益升高,2012年我国代谢综合征的患病率为25.5%,相比以前呈明显上升的趋势。因此,我国泌尿系结石患者中尿酸结石的比例有可能随时间相应上升。

本研究结果显示,在上尿路结石患者中尿酸结石的比例随时间呈逐渐上升趋势,2003–2006年、 2007–2010年和2011–2014年组的尿酸结石比例依次为2.7%、5.1%和5.9%,差异有统计学意义,并且呈上升趋势。经多因素分析校正可能的混杂因素后,发现年份组仍然和尿酸结石相关,OR为1.385,说明年份越往后,尿酸结石的比例越高,回归分析结果显示年均增长0.42%。这些数据都说明,上尿路结石患者中尿酸结石的比重随时间正逐步增加。

在上尿路结石中,尿酸结石的比例总体上不高,在美国占8%~10%,在日本和德国部分地区可达 16%~25%。由于很多医院不常规开展结石成分分析,因此缺乏关于尿酸结石比例随年代变化的大规模流行病学研究,仅有为数不多的地区性研究。钟红兴和安庚对2007–2008年广东东江流域的泌尿系结石患者进行结石成分分析后发现,尿酸结石的比例达18.3%,较国内以往数据明显增高,认为近年来尿酸结石发病率呈上升趋势,多因素分析结果显示喜食肉和少食蔬菜是尿酸结石形成的危险因素。Knoll等对德国1977–2006年的尿路结石患者进行结石成分分析后发现,尿酸结石的比例在男性患者为11.7%,女性患者为7.0%,该比例虽高,但随时间总体上处于稳定状态。本研究结果与之存在差异,考虑原因为西方国家较我国更早进入小康生活,代谢综合征患病率较高,因此尿酸结石的比例从20世纪70年代起就处于较高水平,而当人们意识到代谢综合征的危害后,改变生活方式使其得到控制,尿酸结石的比例未进一步增高。而我国刚刚步人小康生活,代谢综合征患病率正逐渐增高,尿酸结石的比例也相应上升。

尿路结石可发生于任何年龄,但发病高峰为 25—50岁。马凤宁等报道,泌尿系结石的发病年龄有逐渐增加的趋势,可能与人均寿命延长和人口老龄化有关。本研究也发现3个年份组的年龄差异有统计学意义,且随着年份的增长,上尿路结石发病年龄呈上升趋势。2011–2014年组中位发病年龄为49岁,较2002–2005年组增高了6岁。

本研究纳入患者仅为在我院诊治的上海市西南郊区的上尿路结石患者,而且不是所有患者均有结石成分分析结果,因此可能导致选择偏倚。由于缺乏体质指数、血糖、血尿酸等其他尿酸结石危险因素的数据,未能校正其他可能的混杂因素,对尿酸结石比例随时间增高的原因也未能进行深入探讨,这些均是本研究的不足。但鉴于本研究样本量较大,研究结果仍具有一定的可信度。目前尚无直接证据支持代谢综合征发生率增高与尿酸结石增多相关,未来需要对此展开进一步研究。

综上所述,本研究结果显示,我国上尿路结石患者中尿酸结石的比例正逐渐增高,这一现象可能与糖尿病、肥胖、代谢综合征等疾病患病率逐渐增高有关,应引起我国泌尿外科医师的注意。

 

 

 

王伟,马凤宁,彭瑞鲜,林志远,施国伟,丁强,何家扬,中华泌尿外科杂志2015年8月第36卷第8期

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