疾病介绍

结石手术成功与否,和体位脱不了干系!  

发布时间:2020-04-01 10:27:05

随着体外震波碎石术和泌尿系统腔镜等微创技术的发展,泌尿系统结石的治疗手段越来越多样化、越来越简便,治疗的成功率也越来越高。
 
经皮肾镜技术是通过经皮肾盂通道对肾盂、肾盏和输尿管上段的疾病进行诊断和治疗的技术,是腔内泌尿外科的重要组成部分。目前,经皮肾镜取石术成功率在90%左右。合适的手术体位不仅可以增加手术成功率,也可以大幅度的减少患者的不适感。
常用的体位包括:
 
  1. 俯卧位:患者完全俯卧位,腹侧垫高,肾脏冠状面与中心X射线间为60°角,后排肾盏与中心射线则为80°角,其穿刺进针方向几乎是垂直指向台面,与C臂X线方向一致,便于定位穿刺。俯卧位存在以下缺点:
①需要特殊的俯卧位器械或手术床。
②术前需经过一定时间锻炼,患者在术中仍会感觉不适。
③患者可能无法耐受长时间手术。
④对于复杂性肾结石患者,手术时间相对较长,长时间俯卧位心肺易受压,特别是合并心肺疾病者,肥胖患者。不能长时间耐受手术由于身体的重力压迫胸腹,术中可导致循环及呼吸困难。
⑤如果术中患者出现意外需行气管插管改全麻,会对麻醉师造成较大麻烦。因此在一些不能采用俯卧位的特殊情况下,可采用患侧轻度垫高的仰卧位或斜卧位。
 
(2)俯卧斜位:患侧垫高30°,垂直穿刺时易进人后组肾盏的穹窿部,C臂X光机可垂直定位或斜线定位。此时CT定位有特别的价值,因可了解腹腔内脏器与肾脏的相互关系,有利于准确建立通道。
 
(3)平卧位,患侧腰肋部用1000ml水袋垫高,使患侧靠近手术床缘,注意显露出腋后线及肩胛下角线。平卧位穿刺时肾脏较易被穿刺针及筋膜扩张器推动向前内上方移位,因此穿刺及扩张时穿刺针和筋膜扩张器需进入较深。
 
(4)斜卧位:患者仰卧在体位架上,调整体位架垫板,使患者保持患侧向上的45°斜卧位,腰部向患侧拱出。垫板外侧中部留一个40cm x 20cm缺口,作为穿刺窗口,正对患侧腰部。同时使腰部皮肤绷紧,且髂嵴与肋下间隙拉开时肾脏的解剖位置相对下移肾脏与皮肤的距离更短,更有利于穿刺成功。
 

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