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取石术麻醉方式有哪些选择?手术过程究竟是清醒还是昏迷?

发布时间:2020-04-03 10:16:59
 

患友:石医生,我和隔壁床的患友都是做的经皮肾镜取石术,为什么我手术时是清醒的,他却说他手术时什么都不知道?难道我们的麻醉方式不一样吗?

石医生:一般情况下,经皮肾镜取石术我们可以选择硬膜外麻醉,也就是通常说的“半麻”,但是另外的一部分人群,往往需要全麻。想要了解更多知识,接着往下看吧!
 

微创经皮肾镜取石术俗称“打洞取石”,即通过患者腰部开0.5cm左右的切口,建立取石通道,置入肾镜,通过超声气压弹道碎石机或钬激光碎石机将肾内结石,是泌尿外科手术的一个重要部分。

对于麻醉的主要要求是:保证病人的舒适和安全。椎管内麻醉虽能提供完善的镇痛,但为了使病人能较舒适耐受体位以配合手术,术前指导单者练习截石位和俯卧位两种体位,从俯卧30分钟开始训练,逐渐延长至3小时,有助于患者更好地耐受手术体位。

 

体位变动还会导致循环系统的波动,尤其是转俯卧位后,应注意及时处理,必要时加用缩血管药物或阿托品,以维持循环系统的稳定。在手术过程超过3小时的病人中,62%的病人主诉不能耐受并有不同程度躁动,虽然可以再加用静脉辅助药让病人入睡,但这会显著增加对呼吸、循环的抑制,从而加大麻醉管理的难度。

因此,对于一般情况较好,预计手术比较顺利的PCNL,采用硬膜外麻醉加用适量静脉辅助药,是一种安全、舒适的麻醉方法,但要注意体位变化所致循环系统的波动并及时纠正。随着手术过程延长,将会有更多病人不能耐受俯卧位,并有不同程度的躁动,此时如果加用静脉辅助用药能让病人安静入睡,但会显著增加呼吸和循环的抑制,加大麻醉管理难度。

 

气管插管静脉复合全麻一方面能保证俯卧位下患者呼吸道通畅和术中的充分氧供,另一方面其完善的镇痛和肌松能为术者提供优良的手术条件,且在麻醉前后以及手术过程中能维持各项生命体征的平稳,特别是对于手术时间较长的患者能避免术中体位不适所引起的躁动。但在麻醉插管和手术结束拔管时对患者刺激大,操作过程较复杂,术后恢复需要较长时间,且恢复期间有咽部不适、恶心呕吐等不良反应。另外其麻醉费用明显高于硬膜外麻醉。

一般来说,ASA I~ II 级的患者行经皮肾镜钬激光碎石术均可选择硬膜外麻醉方法,其效果切实,麻醉手术过程平稳,术后恢复快,且费用较低廉,值得临床推广应用,但术中要严密观察患者的各项生命指标,而肥胖、手术时间较长或不能耐受俯卧体位的患者以选择气管插管静脉复合全麻为宜。

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