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泌尿系结石诊断治疗指南——肾绞痛的治疗&排石治疗

发布时间:2019-08-21 15:03:19

肾绞痛的治疗

肾绞痛是泌尿外科的常见急症,需紧急处理,应用药物前注意与其它急腹症仔细鉴别。目前缓解肾绞痛的药物较多,各地可以根据自身条件和经验灵活地应用药物。

 

非甾体类镇痛抗炎药物

常用药物有双氯芬酸钠(扶他林)和吲哚美辛(消炎痛)等,它们能够抑制体内前列腺素的生物合成,降低痛觉神经末梢对致痛物质的敏感性,具有中等程度的镇痛作用。双氯芬酸钠还能够减轻输尿管水肿,减少疼痛复发率,常用方法为50mg ,肌肉注射。消炎痛也可以直接作用于输尿管,用法为25mg, 口服,或者消炎痛栓剂100mg,塞肛。双氯芬酸钠会影响肾功能不良患者肾小球滤过率,但对肾功能正常者不会产生影响。

 

镇痛药

为阿片激动药物,作用于中枢神经系统的阿片受体,能缓解疼痛感,具有较强的镇痛和镇静作用,常用药物有二氢吗啡酮(5~10mg,肌肉注射)、度冷丁(50~100mg, 肌肉注射)、强痛定(50~100mg,肌肉注射)和曲马多(100mg, 肌肉注射)等。阿片类药物在治疗肾绞痛时不应单独使用,一般需要配合阿托品、654-2等解痉类药物一起使用。

 

解痉药

1.M型胆碱受体阻断剂,常用药物有硫酸阿托品和654-2,可以松弛输尿管平滑肌,缓解痉挛。通常剂量为20mg,肌肉注射。

2.黄体酮可以抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛,对止痛和排石有一定的疗效。

3.钙离子阻滞剂,心痛定10mg口服或舌下含化,对缓解肾绞痛有一定的作用。

4.α受体阻滞剂(坦索罗辛),近期国内外的一些临床报道显示,α受体阻滞剂在缓解输尿管平滑肌痉挛,治疗肾绞痛中具有一定的效果。但是,其确切的疗效还有待于更多的临床观察。

对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始,如果疼痛持续,可换用其它药物。吗啡和其它阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用。

当预计输尿管结石有自行排出的可能时,可给于双氯芬酸钠的片剂或栓剂50mg,一天2次,3~10天。

此外,针灸刺激肾俞、京门、三阴交或阿是穴也有解痉止痛的效果。

当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时,应考虑采取外科治疗措施。其中包括:

(1)体外冲击波碎石治疗,将ESWL作急症处置的措施,通过碎石不但能控制肾绞痛,而且还可以迅速解除梗阻。

(2)输尿管内放置支架管,还可以配合ESWL治疗。

(3)经输尿管镜碎石取石术。

(4)经皮肾造瘘引流术,特别适用于结石梗阻合并严重感染的肾绞痛病例。

治疗过程中注意有无合并感染,有无双侧梗阻或孤立肾梗阻造成的少尿,如果出现这些情况需要积极的外科治疗,以尽快解除梗阻。

 

 

排石治疗

临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石粉碎并排出体外,只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。

排石治疗的适应症:

(1)结石直径小于0.6cm;

(2)结石表面光滑;

(3)结石以下尿路无梗阻;

(4)结石未引起尿路完全梗阻,停留部位少于2周;

(5)特殊成分的结石,对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法;

(6)经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后的辅助治疗。

排石方法:

包括一般方法、中医中药、溶石疗法和中西医结合等方法。

(1)每日饮水2000-3000ml,昼夜均匀。

(2)双氯芬酸钠栓剂塞肛。双氯芬酸钠能够减轻输尿管水肿,减少疼痛发

作风险,促进结石排出,推荐输尿管结石应用。(推荐级别A)

(3)口服a-受体阻滞剂(坦索罗辛)或钙离子通道拮抗剂。坦索罗辛是一种高选择性а-肾上腺素能受体阻滞剂,使输尿管下段平滑肌松弛,促进输尿管结石排出。(推荐级别B)

(4)中医中药。治疗以清热利湿,通淋排石为主,佐以理气活血、软坚散结。常用的成药有尿石通等;常用的方剂如八正散、三金排石汤、四逆散等。

针灸疗法无循证医学的证据,可以作为辅助疗法。包括体针、电针、穴位注射等。常用穴位有肾俞、中腕、京门、三阴交、足三里等。

(5)溶石疗法。

推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石。尿酸结石:口服别嘌呤醇,根据血、尿的尿酸值调整药量。口服枸橼酸氢钾钠(友来特)或碳酸氢钠片,以碱化尿液维持尿液pH值在6.5-6.8。胱氨酸结石:口服枸橼酸氢钾钠(友来特)或碳酸氢钠片,以碱化尿液,维持尿液pH值在7.0以上。治疗无效者,应用青霉胺,注意药物副作用。

(6)适度运动。根据结石部位的不同选择体位排石。

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