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泌尿系结石诊断治疗指南——膀胱和尿道结石的治疗

发布时间:2019-08-21 15:03:19

膀胱结石

膀胱结石的病因主要有两方面,一是肾、输尿管的结石进入膀胱,尤其是输尿管下段的结石。在治疗这类膀胱结石的同时也要治疗肾、输尿管的结石。二是原发于膀胱的结石,这类结石往往伴随着下尿路梗阻的存在,在治疗的同时要纠正这些梗阻病变。

治疗选择

膀胱结石治疗原则:⑴取出结石;⑵纠正形成结石的原因。

膀胱结石外科治疗的方法包括内腔镜手术、开放性手术和ESWL。

腔内治疗

经尿道膀胱结石的腔内治疗方法是目前治疗膀胱结石的主要方法,可以同时处理下尿路梗阻病变,例如尿道狭窄、前列腺增生等。

⑴经尿道激光碎石术(首选)

激光碎石是目前治疗膀胱结石有效的方法,目前使用较多的是钬激光碎石。钬激光还能同时治疗引起结石的其他疾病,如前列腺增生、尿道狭窄等。

⑵经尿道气压弹道碎石术(推荐)

气压弹道设备相对较便宜,泌尿外科医生容易掌握。气压弹道碎石时结石在膀胱内易活动,较大的结石碎石时间相对比较长,碎石后需要用冲洗器冲洗干净或用取石钳将结石碎片取出膀胱。

⑶经尿道机械碎石术(可选)

膀胱镜直视下用碎石钳将结石抓住并用机械力将结石钳碎。经尿道机械碎石治疗适用于2cm左右的膀胱结石。

⑷经尿道膀胱超声碎石术和经尿道液电碎石术

由于碎石效果不如激光碎石和气压弹道碎石术,目前已经较少使用。

体外冲击波碎石术

儿童膀胱结石多为原发性结石,可选择ESWL;成人原发性膀胱结石≤30mm可以采用ESWL。

膀胱结石的开放手术治疗

耻骨上膀胱切开取石手术不应作为膀胱结石的首选治疗方法,仅适用于需要同时处理膀胱内其它病变的病例使用。

开放手术治疗的相对适应症:⑴较复杂的儿童膀胱结石;⑵巨大结石;⑶有严重的前列腺增生或尿道狭窄者;⑷膀胱憩室内结石;⑸膀胱内围绕异物形成的大结石;⑹同时合并需开放手术的膀胱肿瘤。

合并严重内科疾病的膀胱结石患者,可以先行导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘,待内科疾病好转后再行腔内或开放取石手术。

尿道结石

尿道结石比较少见,多以男性为主。常见于膀胱结石排出时停留嵌顿于尿道,好发部位为前列腺部尿道、球部尿道、舟状窝及尿道外口。少数为发生于尿道狭窄处、尿道憩室中的原发性尿道结石。

治疗选择

随着碎石技术的发展,腔内手术已经取代了开放手术,具有相同的治疗效果。减少了手术并发症和病人的痛苦。

大部分后尿道的结石可以采取类同膀胱结石的腔内治疗方法,目前使用较多的是钬激光或气压弹道碎石,在钬激光碎石的同时还可以气化切除尿道中的疤痕组织,解除尿道狭窄。尿道结石一般不适合采用ESWL,后尿道结石可先推至膀胱在行碎石治疗。也有人使用ESWL治疗尿道结石,但国内外学者对此有不同意见。

并发症

开放手术和腔内技术治疗尿道结石术后的主要并发症是尿道狭窄,术后留置导尿管,可以减少尿道狭窄的发生。

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