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医患互联,“石”不我待——上海2019年度第三次专家论坛召开

发布时间:2019-08-21

16月6日,由石医生主办的“从尿石症指南到疾病管理——药物预防&高效随访”2019年第三次论坛在上海隆重举行。本次论坛由上海交通大学附属第六人民医院(以下简称六院)泌尿外科主任傅强教授作为本次论坛主席主持会议。傅强教授指出,目前治疗肾结石的方法多种多样,石医生APP平台为医患提供一种全新思路:即在术后通过石医生管理,减少肾结石复发概率。傅强教授强调,不少患者因为反复肾结石发作而去医院反复手术,这不仅仅是高昂的医疗费让患者力不从心,更是对患者的身心都受到再次伤害。对此,傅强教授表示,随着输尿管镜碎石术后输尿管和尿道狭窄和纤维化等并发症增多,严重者有“切肾”风险。因此,对于肾结石患者应重视预防大于治疗,避免反复手术带来的痛苦以及对身心的伤害。

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肾结石复发几乎不可避免

六院泌尿外科主治医师郭辉指出,在泌尿外科门诊中尿石症发病率非常高,每天门诊量的接近1/3是尿石症患者。从六院近年来泌尿结石门诊的情况来看,尿石症的发病率正逐年上升。2014年全国尿石症流行病学调查数据显示,中国肾结石患病率高达5.8%(年龄性别校正后)。肾结石有着复发率高的特点,其5年复发率为50%左右,10年复发率高达80%-90%。虽然外科技术的提高可以减少并发症、加快恢复时间,却无法预防肾结石的复发。

郭辉表示,影响肾结石的因素大概有以下几种:

1.代谢异常:尿液酸碱度,多种离子的失平衡状态(目前研究最多);2.局部病因:尿路的畸形、感染、梗阻;3.药物相关因素:乙酰唑胺: 治疗青光眼——低枸橼酸尿、碳酸钙沉积;肾移植术后形成尿酸为主的结石;头孢曲松形成的结石:与含钙制剂同时使用。其中,代谢异常是目前大部分肾结石主要成因。

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复发的泌尿结石诊疗现状和展望

郭辉说,对于目前复发的泌尿系结石患者而言,虽然微创手术,技术成熟,但是反复手术,病程长;同时目前还没有可以有效预防的药物和没有及时全面的术后随访,有些患者一旦完成手术,就再也不和医生沟通,医生也缺乏行之有效的术后随访工具。因此,石医生的出现将有效地提高医患在术后的随访效率。

预防复发:生活习惯+药物治疗+术后随访

郭辉指出,对于已经手术治疗的泌尿系结石患者,应在术后保持多喝水、适度运动等良好的生活习惯;药物治疗必不可少,尤其是枸橼酸盐类药物可以有效地溶石;术后的定期随访,增加医患之间彼此了解病情,方便医生及时给予患者建议和意见。

枸橼酸盐治疗肾结石,效果明显

郭辉表示,枸橼酸盐防治钙性结石分直接作用和间接作用:

直接作用:碱化尿液,钾离子与草酸、磷酸、尿酸形成高溶解盐而促进后者的排泄。

间接作用:枸橼酸与尿钙络合,形成溶解度较高的枸橼酸-钙络合物,从而降低了尿中钙离子浓度,使尿草酸钙的饱和度降低,间接抑制了结晶的形成。

郭辉指出患者服用枸橼酸盐类10g-12.5g/d的剂量,尿液钙离子的浓度减少60%;患者服用枸橼酸盐类8.25g-12.5g/d的剂量,尿钙总排出量减少约30-50%。

石医生:承接术后管理职能,助力泌尿医生

郭辉表示,医疗健康行业未来的发展趋势是大数据和人工智能,而医疗的数字化是其基本形态,数字化医疗优化患者就诊流程、提高了诊断准确率、完善患者病例信息、实现医疗专家的资源共享。尤其是石医生的出现,让肾结石的术后随访变得更简便:石医生的定位十分明显,只是定位术后,医患互信度高;线上线下协助医生,医生参与度高;医生主导,患者参与度高;智能随访,提醒医患共同关注病情;有效术后管理,减少复发节约医疗资源。

郭辉说,石医生搭建专属泌尿结石患者临床诊疗/研究数据库;管理模块完善:医患交流/工作组/我的患者/随访建议;专注疾病术后管理,打破时间、空间限制,传递前沿知识,辅助结石学科建设。

对于患者而言,在医院完成ESWL、PNCL、URL手术清除结石后,通过石医生建立数据库;随时可以跟踪病情;医生提醒患者定期用药清除残石,从而改变成石环境;同时也可以方便医生对患者进行有效的分组,观察同组病患的差异性以及不同组的差异;在没使用石医生前,如要想实现对大量患者的观察是很难实现,这是因为患者的病例呈碎片化,很难整理,而石医生则非常高效地对临床资料收集,对医生开展相关研究工作有极大的帮助。

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未来:石医生将推出微信小程序,和APP打通

普陀区中心医院泌尿外科主任张青川教授在论坛上指出,石医生APP虽然是一款高效的泌尿系结石术后随访管理APP,但由于目前泌尿系结石患者的年龄普遍偏大,比较难以使用石医生APP,很难让医生有效地收集临床资料。

对于张青川教授的疑惑,石医生相关负责人表示,目前石医生团队已经发现这个现象,为此即将推出石医生微信小程序,石医生的微信小程序和APP全面打通,减少老年患者因不会使用APP而放弃术后随访,并同时为医生提供更有效的临床数据收集手段。

本次论坛参会人员还有来自华东医院、上海市第六人民医院、曙光医院、同仁医院、普陀区人民医院的多位专家。

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